| IDENTIFICAÇÃO | |
| Nome: | |
| Idade: | |
| E-mail: | |
| Telefone: | |
| Celular: | |
| Convênio: |
| TABELA DE AVALIAÇÃO |
| 1. Unidade de atendimento | ||
| A. Acesso / Localização | ||
| B. Horário de funcionamento | ||
| C. Instalações | ||
| D. Higiene / Limpeza | ||
| 2. Recepção | ||
| A. Gentileza / Simpatia / Cortesia | ||
| B. Agilidade no atendimento | ||
| C. Disposição para resolver problemas | ||
| 3. Atendimento Médico | ||
| A. Pontualidade | ||
| B. Tempo de Consulta | ||
| C. Explicação dos tratamentos, dúvidas ou problemas | ||
| 4. Atendimento Enfermagem / Técnica de Gesso | ||
| A. Atendimento | ||
| B. Gentileza / Simpatia / Cortesia | ||
| C. Habilidade em procedimentos | ||